- Comportement problème
Comme son nom l’indique, ce canevas reprend les situations qui ont posé problème (par exemple : agressivité verbale, physique, comportement sexuel inadéquat, etc.).
Il est également complété à chaque fois que l’on administre un médicament en « si besoin ».
- Contact famille/proche/tuteur
Il est question de consigner chaque contact (résident ou intervenant) avec la famille, les proches ou le tuteur. (Visites, appels, skype, etc.).
- Entretien résident
Résumé d’un entretien individuel réalisé avec un résident (suivi et demandes particulières).
- Évaluation des objectifs des PAI
Ce canevas doit être complété par l’éducateur référent à chaque fois qu’un objectif PAI arrive à échéance.
- Heure de référence
Suivi des tâches effectuées pendant les heures de référence.
- Observation comportementale
C’est une observation concernant chaque résident et qui décrit une situation ou une attitude. Elles doivent être rédigées quotidiennement.
- Observation suivi PAI
C’est une observation qui concerne les objectifs des projets d’accompagnement individualisés. Elles sont rédigées à chaque fois que l’on observe quelque chose en rapport avec les objectifs des PAI.
- Suivi des sanctions
Canevas reprenant la cause de la sanction, la nature et la durée. Est utilisé afin d’assurer un suivi cohérent concernant les sanctions mises en place.
- Canevas concernant les fugues
Cette observation doit être complétée lorsqu’une fugue survient. Il permet d’analyser la situation afin de prévenir d’éventuelles fugues futures.
- Observation vie affective
Ce canevas doit être complété lorsqu’on observe un fait en rapport avec la vie affective et sexuelle d’un résident. S’il s’agit d’une attitude inadéquate, il faut également compléter une observation « comportement problème ».
Cette observation permet d’apporter un suivi particulier concernant la vie affective et sexuelle.
1.1.b) Partie activités :
Il est possible de créer ou de voir toutes les observations des activités
- Demande de sortie
Document à compléter avant chaque sortie exceptionnelle afin de la préparer au mieux (médicaments, repas, groupe, budget, etc.).
- Évaluation par les résidents
Ce document doit être complété ponctuellement par l’éducateur qui récolte l’avis des résidents sur les différentes activités organisées.
- Évaluation trimestrielle
Ce document doit être complété tous les trois mois par l’éducateur porteur de l’activité afin de l’évaluer.
- Fiche activité
Document à compléter avant chaque activité dans le but de la préparer.
- Observation d’activité
Canevas à compléter après chaque activité pour chacun des résidents ayant participé à l’activité.
- Snoezelen
Cette observation doit être complétée lors de chaque activité snoezelen.
1.1.c) Partie paramédicale :
Il est possible de créer ou de voir toutes les observations médicales/paramédicales
- Bilan ergothérapeute
Ce bilan est complété uniquement par l’ergothérapeute. Il peut être consulté par les éducateurs et l’équipe médicale/paramédicale.
Ce bilan reprend les capacités du résident au niveau cognitif, moteur, communicationnel.
- Bilan kinésithérapeute
Ce bilan est complété uniquement par le kinésithérapeute. Il peut être consulté par les éducateurs et l’équipe médicale/paramédicale.
Ce bilan reprend les capacités du résident au niveau moteur.
- Bilan psychologue
Ce bilan est complété uniquement par la psychologue sur demande ou à une fréquence définie. C’est un récapitulatif des entretiens psy. Il n’est consultable que par l’équipe médicale.
- Entretien psychologue
Ce sont les compte-rendu complétés par la psychologue lors entretiens individuels. Ils ne sont consultables que par la psychologue ainsi que le responsable médical.
- Observation ergothérapeute
Observation rédigée uniquement par l’ergothérapeute et accessible aux différentes équipes sauf l’équipe d’aide à la vie journalière.
- Feuille de liaison psychiatre
Document complété par l’équipe éducative et la psychologue avant chaque visite du psychiatre afin de lui fournir les informations importantes concernant la santé mentale du résident. Une conclusion est ensuite complétée par l’infirmière après la visite. Ce document peut être consulté par toutes les équipes sauf l’ergothérapeute et le kiné.
- Observation médicale
L’observation médicale peut être rédigée par tout membre du personnel qui prend les résidents en charge lorsqu’il constate un souci au niveau médical. Ces observations sont consultées chaque jour par l’infirmière qui complète le suivi en fonction de l’observation laissée.
- Prise des paramètres
Peuvent être complétés et lus par l’ensemble des équipes (médicales/paramédicales/éducatives), sauf l’équipe d’aide à la vie journalière. Permet de suivre l’évolution de l’état de santé du résident.
- Psychologue publique
Informations concernant les entretiens de la psychologue accessibles aux différentes équipes, sauf équipe d’aide à la vie journalière.
- Observation kiné
Observation rédigée par le kinésithérapeute concernant la prise en charge kiné d’un résident (consignes pour l’alimentation, les transferts, etc.). Cette observation doit être consultée par les équipes afin d’adapter la prise en charge de manière optimale.
- Observation contention : mise en place
Ce document doit impérativement être complété à chaque nouvelle mise en place d’un moyen de contention. Il peut être complété par les équipes paramédicales et éducatives. (voir procédure).
- Observation contention : surveillance
Ce document doit impérativement être complété à chaque passage auprès du résident contentionné. Ce canevas contient une série de points à vérifier selon une fréquence établie par le médecin. (voir procédure).
- Observation contention : retrait
Ce document doit être complété à chaque retrait de la contention. Qu’il s’agisse d’un retrait temporaire (essai) ou d’un retrait définitif. (voir procédure).
- Observation visite hôpital
Ce document doit être complété à chaque fois que l’on rend visite à un résident hospitalisé. Il permet d’effectuer un suivi correct de l’état de santé et des demandes du résident même lorsqu’il est à l’hôpital.
Uniquement pour les infirmières
- Compte-rendu psychiatre
C’est le compte-rendu de chaque visite du psychiatre. Il est complété uniquement par le psychiatre et est consultable uniquement par l’équipe médicale/paramédicale.
- Transmissions ciblées
Elles sont rédigées uniquement par l’équipe paramédicale et permettent de consigner un souci de santé et d’avoir son suivi.
Elles ne sont consultables que par l’équipe médicale/paramédicale. L’équipe paramédicale transmettra ensuite les informations nécessaires au suivi à l’équipe éducative.
- Pansement
C’est le suivi de l’évolution des pansements. Ceci est complété par l’équipe paramédicale et n’est accessibles qu’à l’infirmerie.
- Suivi infirmier
Reprend le suivi des injections, sondages, etc. Ces observations sont rédigées par l’équipe médicale/paramédicale.
- Compte-rendu visite médecin
Compte-rendu reprenant les informations importantes et modifications effectuées par le médecin lors de sa visite.
- Observation vaccination
Reprend le suivi des vaccins effectués + rappel des échéances.
1.1.d) Partie maintenance :
- Cahier de maintenance du bâtiment
Permet de signaler les disfonctionnements et dégâts constatés dans le bâtiment sous forme d’une communication. L’ensemble du personnel peut compléter ce document. L’ouvrier de maintenance y apporte un suivi en commentaire.
- Cahier de maintenance des véhicules
Permet de communiquer les dégâts ou dysfonctionnements constatés sur les véhicules du service.